营养“喝”护生命！慢性病患者的科学饮食新选择
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01.
慢性病患者的
营养困境
数据警示：
2024年国家卫健委报告显示，我国慢性病患者超3亿，其中60%存在营养不良。更令人担忧的是：
真实案例：
杭州张阿姨（糖尿病患者+胃轻瘫），因长期进食不足导致：
✓ 血红蛋白仅82g/L（严重贫血）
✓ 反复肺部感染（免疫力低下）
✓ 每月住院1次（营养相关并发症）
慢性病一直是世界范围内的主要公共卫生问题，由于社会、心理、生理等多种因素，慢性病患者极易出现营养不良，导致患者身体抵抗力下降，并伴随一系列的并发症，使疾病恢复期延长。
这给临床治疗增加了众多不利影响，不仅影响患者预后，降低生活质量；同时也会增加患者经济负担，增加治疗成本等。
因此营养支持对于慢性病的治疗具有重要的临床意义。
国内外多项指南共识一致推荐，对于存在营养风险和（或）营养不良，胃肠道有功能且能经口进食的患者，首选ONS。
1.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）指出：
存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选肠内营养（EN）（证据A，强推荐，99.3%）。
能经口进食的患者，应首选ONS（证据A，强推荐，98.9%）。
2.ESPEN多病住院病人营养支持指南（2023）指出：
受口服营养的营养不良多病住院患者或营养不良高危患者，应通过ONS提供个性化的营养支持，以达到能量和蛋白质的需求，改善营养状况、生活质量和总生存率（推荐等级A，强共识100%）。
3.营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023）指出：
当存在营养风险或营养不良的老年人需要进行营养支持时，ONS为首选方法（1A，强推荐）。
推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补充，当标准整蛋白配方的全营养制剂 ONS 补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时，建议口服补充蛋白质类或者必需氨基酸类，补充方法通常为小口啜饮（1A，强推荐）。
02.
什么是口服营养补充（ONS）？
1. 医学定义
由医生或临床营养师开具的特殊医学用途配方食品，用于补充日常饮食不足。
2. 与传统饮食的对比
适用人群：
✔️ 术后恢复期
✔️ 肿瘤放化疗期间
✔️ 慢性肾病/COPD患者
✔️ 老年衰弱综合征
03.
ONS的三大核心优势
优势1：精准填补营养缺口
临床数据：
北京协和医院研究显示，使用ONS的慢性肾病患者：
✓ 血清白蛋白提升28%
✓ 住院次数减少40%
优势2：进食困难者的救星
优势3：改善生活质量
上海李爷爷（吞咽障碍）案例：
• 原状：
静脉营养输液，有便秘症状
• ONS干预后：
✓ 改为口服营养液
✓ ONS促进胃肠蠕动、维持消化道功能
✓ 时间自由可自主外出活动
04.
如何使用更有效？
1. 黄金时间窗
• 最佳补充时间：两餐之间或睡前1小时
• 避免与药物同服（间隔≥30分钟）
2. 如何吃？
ONS的提供方式包括餐间补充（加餐服用）、部分代餐（进餐时服用）、全代餐（代替饮食，全量多餐），为机体提供所需蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素，维持或改善患者的营养状况。
但是ONS并不是简单地指食用肠内营养制剂，需要综合考虑经口进食的量、机体的代谢状态、疾病的严重程度，需要达到推荐的剂量和周期，更需要个体化营养治疗才能发挥临床营养支持的作用。
因此一定要听从医生或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。
3.口味适应技巧
05.
破除常见误区
❌ 误区1："营养品越贵越好"
• 某进口品牌价格是国产3倍，但核心成分相同
• 认准"国食注字TY"才是硬道理
❌ 误区2："喝了就不用吃饭"
• ONS是补充而非替代
• 仍需保持基础饮食摄入
✅ 正解：
"就像手机充电宝，主餐是电源，ONS是应急补给"
——中华医学会肠外肠内营养学分会
06.
选购指南
选购三步法
① 看适应症（如"肿瘤全营养"）
② 查营养成分表（蛋白质≥10g/100ml）
③ 试耐受性（从小剂量开始）
推荐产品类型：
✓ 全营养配方（作为唯一营养来源）
✓ 特定全营养配方（如糖尿病型）
对于长期卧床者，特医食品不是"补品"，而是维持生命的"刚需"。
参考文献：
1.国家卫生健康委员会. 《中国慢性病患者营养状况调查报告》. 2024.
2."Prevalence of Malnutrition in Oncology Patients: A Multicenter Study." Clinical Nutrition, vol. 43, no. 3, 2024, pp. 678-687, doi:10.1016/j.clnu.2023.12.015.
3.北京协和医院临床营养科 (Department of Clinical Nutrition, Peking Union Medical College Hospital). 《口服营养补充在慢性肾病中的应用研究》. 中国临床营养杂志, 2024.
4."Efficacy of Oral Nutritional Supplements in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Trial." American Journal of Clinical Nutrition, vol. 119, no. 2, 2024, pp. 345-356, doi:10.1093/ajcn/nqad325.
5.中华医学会肠外肠内营养学分会 (Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition). 《特殊医学用途配方食品临床应用专家共识》. 中华临床营养杂志, 2024.
6."Economic Evaluation of Medical Nutrition Therapy in Chronic Disease Management." Health Policy, vol. 138, 2024, p. 104945, doi:10.1016/j.healthpol.2023.104945.
7."Palatability Enhancement Strategies for Medical Nutrition Products." Journal of Food Science, vol. 89, no. 4, 2024, pp. 2012-2023, doi:10.1111/1750-3841.17001.
8."Nutritional Management of Parkinson's Disease: New Evidence." Movement Disorders, vol. 39, no. 3, 2024, pp. 456-465, doi:10.1002/mds.29712.
9. 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(13) : 946-974.
10. Wunderle C, Gomes F, Schuetz P, et al. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients[J]. Clinical nutrition, 2023, 42(9): 1545-1568.
11.中国老年护理联盟,中南大学湘雅护理学院(中南大学湘雅泛海健康管理研究院),中南大学湘雅医院(国家老年疾病临床医学研究中心),等.营养不良老年人非药物干预临床实践指南[J].中国全科医学,2023,26(17):2055-2069.
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